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法定給付
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診療内容（現物給付）
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付加給付
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病
気
・
怪
我
を
し
た
と
き
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被保険者（本人）は、病院に保険証をもっていけば、必要な医療が
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一部負担還元金
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うけられます。医療を受けること自体が、健康保険から給付される
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ので、これを「療養給付」といいます。
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本人負担額から40,000円を控除した
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患者は※一部負担金と通院時の薬剤費、入院時の食事代の一部
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額の5割が組合から支払われます。
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療養の給付
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を負担し、残りの医療費は、後から健保組合より支払われます。
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但し、5,000円未満不支給
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※一部負担金
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100円未満切捨てとなります。
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①７０歳未満 療養費の３割
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（自動払い方式・・・本人の請求は必要
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②７０歳以上７５歳未満 療養費の１割（一定以上所得者は３割）
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としません）
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（昭和19年4月2日以降生まれの方は、2割）
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家族療養費付加金
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被扶養者（家族）も同様に保険証で必要な医療が受けられます。
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家族療養費付加金
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※家族の一部負担金は上記の被保険者の一部負担金と同様です。
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※家族の一部負担金
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○家族負担額から40,000円を控除
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①義務教育就学前 医療費の2割
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した額の5割が組合から支払われ
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家族療養費
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②７０歳未満 医療費の3割
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ます。
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（義務教育就学前は除く）
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○但し、5,000円未満不支給100円
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③７０歳以上７５歳未満 医療費の1割（一定以上所得者は3割）
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未満切捨てとなります。
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（昭和19年4月2日以降生まれの方は、2割）
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○付加金は組合より自動的に支払い
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ます。（自動払い方式）
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◆入院して食事をしたとき
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入院食事療養費
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本人・家族とも入院中の食事は、1食当たり460円の食事療養標準
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負担額を負担し、その他の費用は健保組合から支払われます。
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特別注文食などを希望したときは、その料金を自費負担します。
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◆入院する65歳以上の本人・家族
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入院時の食材料費・調理費・光熱費を支給します。
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入院時生活療養費
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○生活療養標準負担額
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食費
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１食460円（3食限度）
（1ヶ月約42,000円）
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居住費
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一日370円
（1か月約11,100円）
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※所得の状況等に応じて上記の標準負担額は軽減されます。
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◆在宅患者が看護師等の訪問看護をうけたとき
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本人・家族とも在宅で療養している患者が訪問看護ステーションから
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派遣された看護師等から療養に伴う世話や看護をうけたときには
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訪問看護療養費
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※基本利用料を負担し、そのほかの費用は、健保組合から支払わ
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れます。
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※基本利用料
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家族訪問看護療養費
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①義務教育就学前 医療費の2割
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②７０歳未満 医療費の3割
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（義務教育就学前は除く）
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③７０歳以上７５歳未満 医療費の1割
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（一定以上所得者は3割）
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（昭和19年4月2日以降生まれの方は、2割）
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◆高度な医療や特別のサービスをうけるとき
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保険外併用
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健康保険では。保険が適用されない療養を受けると、保険が適用
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される部分も含めて、医療費の全額が自己負担となります。
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療養費
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しかし、医療技術の進歩や患者のニーズの多様化に対応するた
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めに、保険が適用されない療養を受ける場合でも、一定の条件を
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満たした「評価療養」と「選定療養」であれば、保険が適用される
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部分は、一般の保険診療ご同様に扱われます。
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◆患者の負担が一定額を超えたとき（限度額）その超えた額は
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合算高額療養費付加金
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高額療養費
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健康保険から受けられます。なお、その限度額は年齢や所得
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に応じて異なります。
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○合算高額療養費が支給される
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70歳未満の自己負担限度額
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場合に支払われます。
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所得区分
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自己負担限度額
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（自動払い方式）
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標準報酬月額83万円以上
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252,600+（医療費-842,000）×1％
＜4回目～140,100円＞
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自己負担額－（40,000円×件数）×0.5
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○支給額が5,000円未満のときは
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標準報酬月額53万円～
79万円
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167,400+（医療費-558,000）×1％
＜4回目～93,000円＞
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不支給、100円未満切捨てと
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なります。
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標準報酬月額28万円～
50万円
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80,100+（医療費-267,000）×1％
＜4回目～44,400円＞
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標準報酬月額26万円以下
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57,600円
＜4回目～44,400円＞
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70歳以上の自己負担限度額
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所得区分
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自己負担限度額
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標準報酬月額83万円以上
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252,600+（医療費-842,000）×1％
＜4回目～140,100円＞
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標準報酬月額53万円～
79万円
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167,400+（医療費-558,000）×1％
＜4回目～93,000円＞
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標準報酬月額28万円～
50万円
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80,100+（医療費-267,000）×1％
＜4回目～44,400円＞
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一 般
（標準報酬月額26万円以下）
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通院・・・１ヶ月あたり18,000円まで
入院・・・57,600円＜4回目～44,400円＞
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