申請書・請求書 　　　　　　ダウンロードできます。
出産した 家族が増えた	怪我をした 入院した	特定健康診断 定期健康診断	人間ドック 生活習慣病健診
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保険証・変更・訂正・給付その他
● 資格取得・喪失
被保険者資格取得届	PDF	Excel
被保険者資格喪失届	PDF	Excel
資格確認書　再交付申請書	PDF
資格情報のお知らせ　再交付申請書	PDF
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書	PDF
● 扶養に関して
被扶養者異動届　 別紙1・別紙２・別紙３	PDF	Excel
被扶養者現況届
被扶養者氏名変更（訂正）届	PDF	Excel
被扶養者生年月日訂正届
被扶養者　住所変更届（住民票住所）
被扶養者　住所変更届（居住住所）
● 保険証　（取得・喪失・再交付）
被保険者証（本人・家族念）再交付申請用紙
被保険者証（高齢受給者証）回収不能・滅失届
● 変更・訂正は・・・
被保険者氏名変更（訂正）届	PDF	Excel
被保険者住所変更届（住民票住所）
被保険者住所変更届（居住住所）
被保険者生年月日訂正届
● 給付に関して
限度額・適用認定証交付申請書
傷病手当金請求書
※傷病手当金請求書を　PDFでご使用の際は、プリンターの 用紙設定をA3に直して印刷してください。
傷病手当金療養状況・日常生活状況調査票
出産育児一時金（付加金）請求書
出産育児一時金等（付加金）差額申請・内払金支払依頼書
出産手当請求書（A3）
※出産手当請求書を　PDFでご使用の際は、プリンターの 用紙設定をA3に直して印刷してください。
● 任意継続手続きは・・・ 任意継続申請書	PDF	Excel
● その他
月額変更届
月額変更届（随時改定用）保険者算定申立書（別紙１　様式例１）
月額変更届（随時改定用）保険者算定申立資料（別紙１　様式例２）
８月随時改定　　予定者リスト
９月随時改定　　予定者リスト
算定基礎届
算定基礎届（定時決定用）保険者算定申立書（様式１）
算定基礎届（定時決定用）保険者算定申立資料（様式２）
賞与不支給報告書
賞与支払届
産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
育児休業等取得者申出書（新規・延長）/終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
国民年金第3号被保険者資格取得・種別変更・種別確認 （3号該当）に関する確認事項（事業主証明）

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人間ドック・健診・予防接種等補助金申請
（40歳未満） 「家族」定期健康診断　補助金申請書	（様式第１号）
（40歳以上） 特定健康診査　補助金申請書	（様式第２号）
「家族」特定健康診査　補助金申請書	（様式第2号-2）
「任意継続」　特定健康診査　補助金申請書	（様式第2号-3）
（35歳以上） 生活習慣病健診・オプション検査　 補助金申請書	（様式第３号）
（40歳以上） 人間ドック等　補助金申請書	（様式第４号）
「家族」人間ドック等　補助金申請書	（様式第４号-2）
「任継」人間ドック等　補助金申請書	（様式第４号-3）
「春季」　婦人生活習慣病予防　健診申込書	（様式第５号）
「秋季」　婦人生活習慣病予防　健診申込書	（様式第６号）
インフルエンザ予防接種　補助金申請書	（様式第７号）
インフルエンザ予防接種　（連名簿）補助金申請者一覧表	（様式第８号）
各種健診　（連名簿）補助金申請書	（様式第９号）
各種健康診断及び特定健診・人間ドック等の質問票	（様式第10号）

　　　　

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